Výsledky naší práce

Pacientka s dásňovými ústupy a velice nevzhlednými kompozitními fasetami. Indikovali jsme parodontální operaci (u MUDr. Jana Dražana - Dentkomplex, s.r.o.), která navrátila dásně na původní místo a zuby ošetřili keramickými e.max korunkami. Preparované zuby byly místo otisku skenovány dentálním skenerem TRIOS a keramické korunky zhotovila zubní laboratoř Keramika Kulovaný, s.r.o.

Pacientka s bílými výplněmi v předním úseku chrupu, které již ztratily na kráse. Zjevné jsou zejména pigmentace na rozhraní výplní a zubů. Rozhodli jsme se pro čtyři e.max keramické fasety. Preparace byla snímána dentálním skenerem TRIOS. Naše zubní laboratoř Keramika Kulovaný, s.r.o. zpracovala návrhy budoucí situace pomocí Insignia Advanced Smile Design, abychom lépe vyhodnotili přání pacientky. Požadavek byl zachovat "motýlí křídla", tj. mírnou "vnitřní" rotaci velkých horních řezáků. Také jsme pomocí software hledali ideální tvar malých horních řezáků. Fotografie výsledné práce byly pořízeny necelé tři týdny po nasazení. Stále ještě čekáme na regenaraci dásní, která probíhá pomaleji.

Horní řezáky s nevhodně modelovanými bílými výplněmi, pod nimiž se navíc nacházejí zubní kazy. Vlivem rozsahu ošetření horních řezáků jsme se rozhodli pro 4 celokeramické korunky e.max. Výsledek po 1 roce můžete posoudit v galerii.

Rychlá estetická proměna bez ortodoncie? Ano, je to možné. Na naší klinice Stomatologie Ujec, s.r.o. jsme nedávno realizovali kompletní rekonstrukci úsměvu pacientky, která toužila po krásném a přirozeném úsměvu – bez dlouhodobé ortodontické léčby. Výsledek? Proměna během několika dní, a to díky pokročilým technologiím, precizní práci a zkušenostem našeho týmu. Co zákrok obnášel: Bělení zubů prémiovým systémem Pure Whitening, Zhotovení 4 celokeramických korunek e.max na rotované horní dvojky a špičáky pravé strany, které byly ve skříženém skusu. Pacientka původně zvažovala ortodontické řešení, ale vzhledem k časové náročnosti a osobním preferencím zvolila rychlejší alternativu bez rovnání zubů pomocí rovnátek. Díky detailní digitální diagnostice a pečlivému plánování se nám podařilo dosáhnout výjimečně přirozeného výsledku, který splnil jak estetické, tak funkční požadavky. Ošetření provedl: MUDr. Alexandr Ujec – specialista na rekonstrukce úsměvu a práci s CAD/CAM technologiemi Použité technologie: Intraorální skener Trios 3Shape – přesné digitální otisky bez nepříjemného otiskovacího materiálu, CAD software Ceramill Mind – 3D návrh korunek na míru, Digitální Smile Design – plánování úsměvu předem na základě přání pacienta a morfologie obličeje. Výsledek? Pacientka odcházela se zcela novým, svěžím a přirozeným úsměvem – bez nutnosti nosit rovnátka, bez bolesti, a především v rekordně krátkém čase.

3 roky po ošetření – zub stále drží, bez zánětu, bez bolesti! Náš pacient k nám přišel s vnitřním zánětem v blízkosti nervu (tzv. interní granulom), který způsoboval i mírnou bolest při skusu. Zub byl navíc vystaven vlivu bruxismu – tedy nočního skřípání zubů. Bohužel ještě před dokončením ošetření došlo k fraktuře poloviny zubu až pod úroveň kosti. Stáli jsme před náročným rozhodnutím: extrakce a implantát, nebo pokus o záchranu zubu? Rozhodli jsme se pro druhou možnost – a šli jsme do toho naplno. Díky precizní práci pod mikroskopem Leica a digitálního skenování skenerem Trios 3Shape jsme provedli endodontické ošetření a následně zhotovili celokeramickou zirkonovou korunku, která přesně dosedá až na úroveň kostní tkáně. 3 roky po ošetření: žádný zánět, stabilní dáseň, zdravá kost a plně funkční zub. Prognóza: výborná. A to vše bez nutnosti implantace. Zuby se dají zachránit – když máte správnou techniku, přesnost a odvahu neodepsat zub předčasně.

Pacient se dostavil brzy po pracovním úrazu, kdy došlo ke zlomení horního malého řezáku pravé strany. Fraktura zasahovala do úrovně kosti z patrové strany a samozřejmě zasáhla dutinu se zubní dření (nervem). Bylo provedeno ošetření kořenového kanálku, připravena estetická dostavba a zub byl preparován na e.max celokeramickou korunku. Celé ošetření probíhalo pod mikroskopem s 25x-40x zvětšením a otisk situace přenesen do laboratoře pomocí dentálního skeneru 3shape TRIOS. Výsledkem je přesně esteticky a biologicky vyhovující celokeramická e.max korunka bez jakéhokoli dráždění dásně.

Pacientka se dostavila k řešení ztmavlého horního velkého levého řezáku s četnými výplněmi a navíc s velkou hnědou skvrnou u řezací hranky. Původní záměr bylo "jen" ošetřit kanálek, vybělit a zhotovit nové výplně. Ale po odstranění výplní a malých kazů zbyla de facto jen přední lamela zubu, zadní strana chyběla až k dásni. Proto jsme se rozhodli po dokončení ošetření kořenového kanálku pro preparaci na zirkonkeramickou korunku. Výsledek můžete prohlédnout v galerii.

Pacient v dospívání utrpěl úraz pravého horního řezáku, který byl ošetřen na dřívější dobu lege artis provedením v podobě zlatopryskyřičné fazetové korunky. Zlatá slitina umožňovala lití do tenkých vrstev a dovolovala minimální preparaci šetřící zubní dřeň (nerv). V dnešní době za pomocí minimálně invazivních technik, adhesivních způsobů fixace, za použítí mikroskopu a dalších technologií se nemusíme bát zhotovit buď větší fotokompozitní dostavbu a nebo přímo celokeramickou korunku. Pacientovi jsme po letech přenášení zlatopryskyřičné práce udělali úsměv znovu přirozený. e.max celokeramická korunka byla zhotovena pomocí dentálního mikroskopu Leica a nasnímána do laboratoře skenerem Trios.

Pac. se dostavila s frakturou části zubu u velké amalgámové výplně, kterou jsme provizorně ošetřili. Při následné preparaci jsem volili, jak "uchytit" keramický materiál. Volba padla právě na overlay, která bude mít větší retenci než e.max korunka. Preparace na e.max korunku by byla radikálnější a zub by tak ještě více zeslabila. Výsledek posuďte v galerii.

Pacient se dostavil s uvolněnou výplní a částí zubu horního malého řezáku. Před osmi lety byla tato výplň zhotovena díky velkému kazu. Jako retence korunkové části zubu byla zamýšlena endodoncie (ošetření kořenového kanálku) a zavedení sklokompozitního čepu do zaplněného kanálku. Endodoncie před 8 lety ale nebyla úspěšná díky značné obliteraci (kalcifikovaní) kořenového kanálku. Nyní po odlomení části výplně a zubu jsme využili dentální skener se stomatologickým CT. Díky těmto datům byla zhotovena 3D tištěná šablona pro PC navigované ošetření koř. kanálku. Výsledkem je hermetická kořenová výplň celého průběhu kořenového kanálku a zavedení dostavbového čepu pro nasazení celokeramické korunky

Pacient se dostavil na vstupní kotrolu, při které byl zjištěn zalomený kořenový nástroj v druhé horní stoličce od předešlého ošetřujícího. Po uvolnění byl tento fragment vyjmut pomocí BTR-PEN s mikrosmyčkou, která se navléká pod mikroskopem na zalomený kořenový nástroj v kořenovém kanálku. Po vyjmutí následovalo dokončení ošetření kořene zubu.

Pacientka se dostavila od svého ošetřujícího k vyjmutí zalomeného nástroje pod mikroskopem. Jedná se o nepříliš častou komplikaci ošetření kořenových kanálků, kterou je třeba řešit, protože by tím klesala pravděpodobnost dlouhodobého úspěchu tohoto ošetření. Nástroj se podařilo po nějaké době vyjmout pomocí speciálního ultrazvuku a následně byl zub se 4 kořenovými kanálky opracován, zaplněn a dostavěn fotokompozitním materiálem (bílou výplní). Na posledním snímku je již patrné, že došlo k vyhojení malých infekčních ložisek v okolí zubu a prognóza celého zubu nyní je ve zcela jiných číslech pravděpodobnosti než-li na začátku.

V horní první stoličce vlevo došlo na jiném pracovišti k zalomení nástroje v kořenovém kanálku a nad tímto kořenem se vytvořilo zánětlivé ložisko. Ošetření za pomocí dentálního mikroskopu bylo sice nárořné, ale úspěšné. Nástroj byl vyjmut a po hermetickém zaplnění kanálků jsme zub dokončili e.max celokeramickou korunkou.

Při vstupní kontrole jsme u této pacientky jsme na RTG snímcích zjistili, že se v kořenovém kanálku horní levé dvojky nachází cizí těleso, tedy zalomený kořenový nástroj. Jedná se o nehodu při ošetření, která má komplikované řešení. Pokud by se tento zub neošetřoval či by se toto cizí těleso nepodařilo vyjmout, časem by se musel zub extrahovat a bylo by nutné jej nahradit například implantátem. Celý pracovní postup můžete shlédnout v galerii zákroku.

Pacientka byla posláná svým zubním lékařem pro nemožnost dokončení plnění kořenových kanálků. Z RTG snímku je patrná anomální konfigurace s pěti kořeny. Po přípravě zubu jsme sondovali a poté ošetřili 5 kořených kanálků. Z dostupné literatury se tato konfigurace popisuje u zubu 6 v dolní čelisti cca v 10% pravděpodobnosti výskytu.

Pacientka 28 let se zcela nevhodnou kořenovou výplní dolní levé šestky s chronickým infekčním ložiskem v okolí kořene. Opět indikováno přeošetření kořenových kanálků. Na zub jsme nasadili přesnou metalokeramickou korunku. Po roční kontrole jsem pozorovali úplné vymizení chronického ložiska v okolí kořene.

Dolní 6tka vlevo : zub s amálgámovou výplní, rozsáhlým kazem zasahujícím do zubní dřeně (nervu) a infikovaným kořenovým systémem. V okolní kosti u kořene zubu je velké infekční ložisko. Provedli jsme odstranění kazu, ošetření kořenových kanálků a zub jsme restaurovali e.max celokeramickou korunkou. Po 6 měsících je vidět opětovná remineralizace kosti, tedy vyhojování zánětlivého ložiska. Keramická e.max korunka splňuje veškeré nároky na funkci a estetiku.

Pacientka byla pochopitelně nespokojená s "estetikou" svého úsměvu. Doslova se styděla usmívat. Jaký je to život, když se bojíte usmát...? Z terapeutického plánu vyšla indikace revize kořenového kanálku velkého horního pravého řezáku, po kterém následovala estetická kořenová dostavba pomocí sklokompozitního čepu. Bylo dále nutné vyměnit výplně obou malých řezáků. (V plánu je další ošetření, které ovšem již tolik nepospíchá.) Výsledek je fotografován po 4 dnech od nasazení e.max .korunek. Posuďte sami.

Komplexní rekonstrukce chrupu pro nás není jen náhradou jednotlivých zubů, ale propojením přesné diagnostiky, implantologie, endodoncie a digitální protetiky do jednoho léčebného konceptu. U této pacientky jsme nejprve stabilizovali a zachovali zuby s využitím mikroskopické endodoncie, nevyhovující zuby nahradili implantáty zavedenými podle předem připraveného digitálního plánu a chirurgické šablony a následně rekonstruovali celý horní oblouk. Definitivní protetiku jsme navrhli a vyrobili v našem in-house CAD/CAM zázemí ve spolupráci se zubním technikem, což nám umožňuje kontrolovat celý proces od virtuálního návrhu přes pozici implantátů až po výsledný tvar, funkci a estetiku zubů. Výsledkem je komplexní rekonstrukce vytvořená v rámci jednoho digitálního workflow – od záchrany vlastního zubu přes implantát až po finální keramickou práci.

U pacientky jsme indikovali v předním úseku horní čelisti preparaci na e.max korunky, neboť řezáky a pravý špičák byl silně abradovaný (zkrácený zabroušením při artikulaci dolního metalokeramické můstku (který jsme rovněž vyměnili) a postupným smýkáním metalokeramického můstku proti horní čelisti). Dále v zadním úseku pravé strany (na snímcích levá strana) jsme zhotovili nový zirkonkeramický můstek a na levé straně (na snímcích pravá strana) bylo nutné zavést dva implantáty (po extrakci zubu 6; provedl MUDr. Jan Dražan), na které byl po integraci do kostní tkáně nasazen rovněž zirkonkeramický můstek. Všechny úkony byly zhotoveny s dentálním mikroskopem Leica a skenovány pomocí skeneru Trios. Výsledek stojí zato.

Tento případ ukazuje, že ani pravidelné návštěvy u zubního lékaře nemusí vždy znamenat zdravý a stabilní chrup. Pacientka se o své zuby starala a pravidelně absolvovala preventivní kontroly, přesto docházelo k postupnému rozvoji skrytých kazů a krčkových defektů, které zůstávaly dlouhodobě neřešené. Naším cílem nebyla rychlá oprava, ale systematická rekonstrukce s maximální snahou o zachování vlastních tkání a biologické hodnoty chrupu. Léčba probíhala přibližně 5 let a byla postavena na precizní práci pod mikroskopem, který umožňuje vidět detaily, jež rozhodují o dlouhodobém úspěchu. Součástí terapie byla mikroskopická endodoncie s vysokými nároky na úspěšnost, přímé překrytí zubní dřeně v situacích, kde by dříve následovalo ošetření kořenových kanálků, a rekonstrukce zubů pomocí CAD/CAM keramiky. Každý krok byl veden snahou o maximální přesnost, funkci a dlouhodobou stabilitu. Pacientka se rozhodla nepodstoupit ortodontickou léčbu ani implantaci. I přesto bylo dosaženo harmonického výsledku – s vědomým, kontrolovaným kompromisem v postavení některých zubů. Výsledkem je chrup, který nejen dobře vypadá, ale především funguje. Rekonstrukce odpovídá standardům moderní, precizní stomatologie, kde rozhodují detaily, zkušenost a čas věnovaný každému kroku. Celková investice do léčby se pohybovala kolem 600 000 Kč.

Pacientce byly naplánovany dva implantáty do místa chybějící 6 a 5 vpravo dole. Pro přesné zavedení a dosažení paralelity preparace byla použita navigace pomocí CT. Kombinací digitálního otisku zhotoveném dentálním skenerem a CT byla navržena šablona určující směr a hloubku preparace. Po vhojení implantátů bylo dokončeno protetické ošetření celokeramickými korunkami.

Pacient s probíhající parodontitis (parodontózou), nevhodnými "bílými" výplněmi, deformitami skloviny po dřívějších aplikacích tetracyklinových antibiotik, amalgámové výplně (dříve tato indikace lege artis) dolních špičáků. Provedli jsme ve spolupráci s MUDr. Janem Dražanem léčbu a zastavení probíhající parodontitis, následovalo zhotovení fotokompozitních bílých výplní, celokeramických e.max faset a korunek. Výsledkem je vynikající estetika, kde jsou sice dásně "zatažené", ale bez probíhajího zánětu. Vše bylo provedeno pod dentálním mikroskopem Leica.

Pacientka s odstíny zubů B3/C2 podstoupila kombinované bělení systémem Purewhitening, které se skládá z domácí a ordinační fáze. Výsledkem je odstín B1 u všech zubů. Bílá dieta (eliminace barevných potravin, kávy a kouření) nebyla vůbec dodržována. Pacientka zvláště v letních měsících, kdy probíhalo bělení, holduje hodně kávě a cigaretám. Výsledek prohlédněte v galerii.

Na referenčním zubu (špičák nahoře vpravo) došlo k proměně odstínu z A3,5 na B1 – tedy z tmavého přirozeného zabarvení na nejsvětlejší přirozený odstín zubů. Díky systému Purewhitening je výsledek dlouhodobě stabilní a trvalý.

Pacientka zvolila pro bělení zubů domácí bělení Purewhitening. Cílem bylo decentní zesvětlení barvy zubů, což lze pozorovat na snímku po dokončení domácího bělení v porovnání s původním odstínem A3.

Chlapec 9 let - úraz na bruslích, pád na led - komplikovaná zlomenina korunek obou stálých řezáků. Oba zuby měly dvě bodovité perforace do zubní dřeně (nervu). Navíc vývoj kořene obou řezáků není ještě dokončen. Ošetření bylo započato 50 min po úraze a v první fázi znamenalo "zacementování" perforací (otvorů) do zubní dřeně s cílem zachovat zuby (zubní dřeň) živé, aby mohly dokončit vývoj kořene. Teprve po 5 měsících jsme zhotovili celokeramické e.max korunky. Otisk se přenášel digitálně skenerem Trios do zubní laboratoře Keramika Kulovaný, s.r.o. Zuby jsou stále vitální. Do budoucna se počítá s tím, že korunky budou předělány podle nových podmínek kolem druhé dekády života nyní mladého pacienta.

U osmiletého chlapce jsme řešili rozsáhlý defekt mléčného zubu po opakovaném selhání fotokompozitních výplní. Zub měl výrazné poškození v mezizubním prostoru i v krčkové oblasti a původní rekonstrukce již nedokázaly zajistit dlouhodobou stabilitu. Po odstranění kazu bylo provedeno nepřímé krytí zubní dřeně pomocí MTA s cílem zachovat vitalitu zubu a umožnit jeho další fyziologickou funkci až do přirozené výměny chrupu. Namísto dalšího „vrstvení“ fotokompozitu jsme zvolili preciznější a dlouhodobě stabilnější řešení – individuálně navrženou a 3D tištěnou korunku. Ta umožnila přesnější obnovení tvaru zubu, kontaktního bodu i hygienicky příznivého okraje rekonstrukce. Ano, na mléčný zub je to možná „overkill“. Ale právě opakované kompromisy často vedou k dalšímu selhání, ztrátě tkání a zbytečným komplikacím. I dočasný zub totiž ovlivňuje vývoj skusu, prostor pro stálý chrup i komfort dítěte. A někdy má smysl udělat věci pořádně hned napoprvé.

Chlapec 10 let s k nám dostavil na vstupní kontrolu, kde jsme diagnostikovali u dolní pravé šestky kaz zasahující do zubní dřeně ("nervu"). Jedna z možností terapie je extrakce zubu a následná ortodontická léčba. Běh na dlouhou trať. Rozhodli jsme se s rodiči a chlapcem pro záchranu zubu. Prognóza ošetření bude dlouhodobá, i když nemusí být celoživotní. Je možné, že v pozdní dospělosti bude potřeba zub extrahovat a zavést implantát nebo autotransplantovat některou z osmiček (zuby moudrosti). Výrobu e.max keramické korunky provádí naše zubní laboratoř Keramika Kulovaný, s.r.o.

Mléčný zub je tak trochu zmenšenina stálého zubu. Liší se ale některými aspekty jako např. blízkost zubní dřeně (nervu) ku povrchu zubu. To vyžaduje zvýšené nároky na ošetření. Pracujeme výhradně se zvětšovací optikou, abychom dosáhli vynikajících výsledků na takto malém prostoru. Nahlédněte v galerii.

Řídíme se tím, že výplň (lid. plomba) nesmí být vidět. Preparaci i modelaci provádíme pod dentálním mikroskopem Leica a v latexové izolaci od dutiny ústní. Dbáme na úplné odstranění zubního kazu. Neděláme kompromisy, které by zhoršovaly trvanlivost ošetření.

Pacient (44 let) k nám dochází pravidelně na preventivní kontroly a dentální hygienu. Během dvouletého období (mezi 2017-2019) jsme během 4 návštěv dentální hygieny s pacientem dokonale zvládli motivaci a techniku čištění zubů. Používá elektrický kartáček Philips Sonicare, dentální nit (flosspick), mezizubní kartáčky a na dočištění solokartáček. Měřeno stopkami - večerní DH zvládne do 4,5 min. Přesvědčte se v galerii, kde zobrazujeme sérii snímků z preventivních kontrol před návštěvou dentální hygienistky.

Tento případ představuje vynikající výsledek mezioborové spolupráce zubního lékaře a dentální hygienistky Jany Ujcové, DiS. U pacienta byl mikroskopicky ošetřen erodovaný krček zubu pomocí fotokompozitní výplně s důrazem na maximální přesnost a šetrnost. Součástí léčby bylo také digitální workflow pro zhotovení individuálních nosičů na kombinované bělení PureWhitening, které vedlo k celkovému zesvětlení a sjednocení odstínu zubů. Následně byla dentální hygienistkou provedena infiltrace ICON Vestibular v oblastech hypomineralizací, díky které došlo nejen k výraznému zlepšení vzhledu skloviny, ale také k úplnému vymizení hnědých pigmentových skvrn v těchto ložiscích. Přestože na pravém horním řezáku zůstala drobná křídová hypomineralizace, celkový estetický výsledek je velmi harmonický a přirozený a potvrzuje přínos moderní stomatologie založené na spolupráci, preciznosti a využití digitálních technologií.